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中国医生到日本医院学习 惊讶发现几个小秘密……

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  • TA的每日心情
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    2016-3-15 15:28
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    [LV.1]初来乍到

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    发表于 2016-10-12 11:56 | 显示全部楼层
    日本东京癌研有明医院是一家拥有20个手术间,700张床位的癌症专科医疗中心,其综合实力,排名亚洲第一,尤其是胃肠道肿瘤诊疗水平卓越。


    自从北京大学深圳医院与东京癌研有明医院建立友好关系以来,已经多次派出医护人员到东京学习。经过层层选拔和考核,我有幸成为了本批学员中的一员,2016年8月初,开始了为期90天的进修学习。


    作为引领亚洲癌症诊疗水平的医院,我一直怀着极大的好奇心——医院规模不大,却最终发展成亚洲最先进的癌症诊疗中心。这,是怎样做到的?


    一、初步印象


    参观医院的途中,首先看到的是门诊大厅。明亮、整洁,候诊的患者不少,但非常安静,无论是工作人员还是患者,都会刻意压低声线,低声交谈。




    640.webp.jpg


    经介绍,日本患者就诊,采取的是预约制及转诊制,其含义是:患者生病了,先到社区医院就诊,必须取得基层医院转诊证明,才能到大医院治疗。如果你信不过小医院而直接到大医院看病,对不起,保险公司不负责承担高昂的医疗费用。所以,几乎所有来院的患者,都已经预约好转院的时间及就诊科室(土豪除外),不存在国内医院门诊大排长龙,人满为患的情况。


    患者来到医院后,完成登记手续,会领到一个类似手机的设备(PHS)。轮候到号时,PHS会发出蜂鸣及震动提示。患者可以在医院范围内随意走动,无需在诊室区域干等。避免了大屏幕显示和电脑叫号,保护患者隐私的同时,也减少了噪音。


    步入电梯,我立马发现了一个有趣的现象:电梯里,有几个按键损耗严重,但损耗的部位,似乎与国内的不大一样。我心里暗暗揣度原因,并决定在以后的日子里注意观察,验证一下是怎么回事。


    640.webp (1).jpg


    在接下来的日子里,我每天上班都注意观察,无论是职工还是患者,坐电梯时,都非常愿意耐心地等待后来者,为他人“留门”。于是这么一来,破损的往往就是开门键。反观国内的公用电梯,十有八九都是关门按键破损,开门键安然无恙。


    从这个细节上,能看出日本人在公共场所重视公德,强调礼仪的一面。


    二、制度


    高效安全地完成工作,完善的制度必不可少。


    1.病例讨论制度


    每周二周四,是科室的病例讨论时间。从早晨七点半到九点,上至院长,下到住院医生都必须准时参加。


    讨论会简明而高效,住院医生汇报病例时,制作幻灯片,一目了然。给我的感受是,住院医生的基础知识功底扎实,对肿瘤的病理生理,影像学、消化内镜表现、病理特点等等都了如指掌。每一条相关的血管,每一个可疑的淋巴结都能够识别并标示出来。更进一步,对于一些存在重要血管变异的案例,他们能够在术前CT阅片中提前发现,并思考术中的应对预案,提出来全科讨论是否合理可行。


    如此重要的工作,往往需要画图才能解释得清楚,于是在讨论会上,经常能看到这样的画面:


    640.webp (2).jpg


    漂亮吧?反正我是被惊艳了。


    跟住院医生交流的过程中得知,从大学开始,每天晚上,他们都需要花大约1--2小时的时间来练习画图,先是对着实物画。练习到最后,就能够看着CT片子,根据解剖关系,把血管还原成这样一幅幅的图像了。而且据我观察,他们术前画的图,非常精确,跟手术当中所见几乎没有差异!


    感叹之余,不禁让我想起了鲁迅笔下的那个对学生严格要求的藤野先生。


    2.手术室的安全核对制度


    以前看日剧,看到男神唐泽寿明站在主刀的位置上,庄严地宣布:“今天,我们为这位名叫XXX的患者进行食道癌根治性切除手术,手术时间预计5小时20分,估计出血量50ml….”我一直以为,这样的画面,是出于艺术渲染。现实中这样做,太表演化。


    640.webp (3).jpg


    没想到,这原来是真的。


    640.webp (4).jpg


    每台手术,不管手术前的气氛多么轻松愉悦,都必须履行这样一个程序:手术开始时,主刀医生站在台上,严肃地宣布今天要做的是什么手术,手术预计需要的时间,预计出血量,主刀医生是谁,助手有哪些人,麻醉师、护士由谁来担当等等,甚至包括来自中国的李医生,也在宣读范围之内。


    起初我觉得有点置身于日剧里的感觉,有点滑稽。后来我才明白,这种做法,一方面是术前核对沟通,确保医疗安全。另一方面提醒大家停止开玩笑,要开始严肃认真的工作了。


    三、规范化手术


    规范化手术是日本外科学的标志性成绩。而日本医护人员严谨的工作态度,是确保规范化手术能坚持执行的基础。


    在这里,不管是年轻医生还是国际知名的教授主刀,每一台手术,淋巴结清扫的范围,胃肠肿瘤切除的距离,血管裸化到哪个程度,术中需要离断哪些血管。都必须严格遵照指南规定。


    指南规定距离肿瘤5cm切断,那就必须是用手术中用尺量出来的5cm,不允许诸如“肉眼判断切缘干净了,凭经验感觉差不多了”之类的措辞。所有的肿瘤病例,在术中必须进行切缘的快速病理检查,确保肿瘤没有残留。胃癌手术时,术中必须胃镜检查,离断前确定肿瘤位置及切缘距离;吻合后,胃镜检查检查吻合口是否通畅,确保没有吻合口出血及吻合口漏。缝合加固吻合口后,再次胃镜检查,确保没有误缝。。。。术中必须保留录像或拍照,证明自己按照标准做了,下轮病例讨论会上,要拿出来给大家监督。


    让我印象深刻的是第一天参观胃癌手术,主刀医生对其中一针的缝合不甚满意(在我看来,无伤大雅),但日本人认为不符合要求,于是拆了重缝,反复进行了8次,才满意结束。


    我想,正是这种看起来有点“强迫症”的工作态度,造就了每一台精彩的手术。


    手术结束后,同样是繁琐的工作流程:病理标本的处置,跟患者家属交代病情,医疗文书的书写,科研数据的录入分析。。。。这里大多数医生的工作时间,是从早上7点到晚上11点,深夜的办公室里,听不到抱怨的声音,也没有嬉笑吵闹,每个人都在默默地努力。


    每天晚上回到宿舍,我都会想,日本比我们进步,原因有很多。但有一点,是我们能做到的,那就是加倍的努力,加倍地专注于自己的工作。只有这样,才能不被时代淘汰。


    ——松弛的琴弦,弹不出时代的强音。


    今天参观了一台精彩的胃癌根治手术。术后,主刀医生笑着问我:“觉得我们日本的手术怎样?”


    我也微笑着回答说:“有一种催人向上的感觉。”

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  • TA的每日心情
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    发表于 2016-10-12 12:32 | 显示全部楼层
    来过就知道
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  • TA的每日心情
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    发表于 2016-10-12 16:10 | 显示全部楼层
    问题,他们的病床周转率是多少,肿瘤姑息治疗,晚期肿瘤患者占到多大的比例,每个门诊大夫最多一天看多少病人
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  • TA的每日心情
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    发表于 2016-10-12 16:39 | 显示全部楼层
    这不是从微信上转过来的吗
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    发表于 2016-10-13 15:24 来自手机 | 显示全部楼层
    离我家不远、去看过病.亚洲第一实至名归????
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